Травма уретры

В настоящее время развитых странах в большинстве случаев стриктура задней уретры является результатом тупой внешней перинеальной травмы или ятрогенных вмешательств, например, неправильное проведение уретрального катетера или трансуретральная хирургия.

Травмы уретры делятся исходя из анатомии уретры на травмы передней уретры (полового члена) и на травмы задней уретры (промежности). Повреждения задней уретры происходят чаще всего при переломах костей таза, которые обычно вызваны дорожно-транспортными происшествиями или падениями с высоты. При переломе костей таза уретра повреждается примерно в 3,5-19% случаев у мужчин и 0-6% случаев у женщин. Степень повреждения простатического и мембранозного отделов уретры варьируют от простого растяжения (25%) до частичного разрыва (25%) или полного разрыва (50%). Сама по себе, травма уретры не является жизнеугрожающей ситуацией кроме случаев, сочетанных с переломами таза и множественными травмами органов (примерно в 27% случаев).

Травма передней уретры

Травма передней уретры может возникнуть как вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, тупых ударов так и в совокупности с разрывом кавернозных тел при половом контакте.

Отведение мочи при помощи цистостомического дренажа является первой мерой в лечении. После того, как пациент оправился от сочетанных травм, и уретральная травма стабилизировалась, выполняются рентгенологические и эндоскопические исследования для оценки наличия, протяженности стриктуры или облитерации уретры.

При выявлении коротких или пленчатых стриктур передней уретры выполняется оптическая уретротомия или бужирования. При более протяженных стриктурах передней уретры показана заместительная уретропластика с использованием лоскута крайней плоти или трансплантата слизистой щеки.

Травма задней уретры

В случае коротких или пленчатых стриктур задней уретры вследствие травмы лечение аналогично как при стриктурах передней уретры. При более протяженных стриктурах задней уретры (1-1,5 см) золотым стандартом лечения признана анастомотическая уретропластика. Эффективность данного хирургического пособия варьирует от 86 до 98,8% (в среднем 92%). При более протяженных стриктурах противопоказана анастомотическая уретропластика так как она может привести к искривлению полового члена. В данных случаях показана заместительная уретропластика с использованием лоскута крайней плоти или трансплантата слизистой щеки.